Diseño del blog
¿Cómo se interpretan los resultado analíticos?
Ana Isabel Bonacho Garcia • 3 de septiembre de 2020
Intervalos de referencia y su significado
¿“Normal” o valores de referencia?
Los resultados de los análisis, como los de todas las pruebas diagnósticas médicas, sólo se pueden entender una vez que se han encajado todas las piezas.
Por ello la interpretación de cualquier análisis de laboratorio implica un proceso importante de comparación del resultado del paciente con un “intervalo de referencia” para la prueba en cuestión.
Coloquialmente, se habla de “valores normales”, pero actualmente el término “intervalo de referencia” se considera más adecuado.
Efecto de la edad y el sexo
Para muchas pruebas de laboratorio no existe un único intervalo de referencia aplicable a todo el mundo, debido a que los parámetros analizados pueden afectarse por la edad y el sexo del paciente, así como por otras situaciones.
Por ejemplo, la fosfatasa alcalina (FA), una enzima de origen hepático y óseo, se encuentra normalmente elevada en niños y adolescentes. Sin embargo, unos valores elevados del enzima en un adulto pueden ser un indicio de enfermedad ósea o hepática. De ahí la necesidad de establecer, en muchos casos, distintos valores de referencia para los diferentes grupos de edad.
Otro ejemplo de variación de valores de referencia con la edad puede observarse, entre otros, con la hemoglobina y el hematocrito, que disminuyen a medida que la persona envejece.
El sexo es una variable que debe también considerarse antes de interpretar los resultados del laboratorio. La creatinina se produce como consecuencia del metabolismo muscular y se elimina de la circulación por el riñón. Suele medirse como indicador de la función renal, pero como los hombres tienen mayor masa muscular que las mujeres, el intervalo de referencia para hombres es superior al de las mujeres.
Con la isoforma CK-MB de la enzima creatina-cinasa se presenta una situación similar. Se libera al torrente circulatorio tras la lesión del músculo cardíaco, por lo que una actividad elevada de CK-MB puede ser útil para diagnosticar el infarto de miocardio, patología más frecuente en hombres que en mujeres. Cuando esta prueba empezó a usarse, muchas pacientes no fueron correctamente diagnosticadas de infarto de miocardio porque, al tener menor masa cardiaca que los hombres, presentaban actividades de la isoenzima inferiores a las del punto de corte establecido inicialmente.
De la misma manera, también la hemoglobina y el hematocrito presentan valores de referencia inferiores en mujeres, especialmente en la etapa premenopáusica, debido a las pérdidas de sangre que se producen regularmente con la menstruación.
Con ello se ha pretendido dar una serie de ejemplos en los que se demuestra que los valores de referencia están ligados a la edad y el sexo.
Otros factores que pueden afectar a los resultados
A pesar de que los laboratorios normalmente informamos los resultados junto con los valores de referencia asociados a la edad y al sexo, su médico deberá interpretar estos resultados basándose también en su propia experiencia y en el conocimiento que tenga de usted como paciente, considerando cualquier tratamiento farmacológico que usted pueda estar tomando, así como las situaciones patológicas actuales y previas.
Multitud de factores adicionales pueden afectar a sus resultados: el consumo de cafeína, tabaco, alcohol, vitaminas, su dieta (según sea más vegetariana o más rica en carnes), situaciones de estrés o de ansiedad, o un embarazo.
Los resultados de ciertos parámetros pueden también verse afectados por haber realizado previamente un ejercicio físico intenso o por la postura que se adopte en el momento del análisis. Así, la albúmina y el calcio pueden aumentar cuando se pasa de una posición tumbada a estar erguido. Se ha demostrado que factores tan impensables como su trabajo o la altitud pueden modificar algunos resultados.
Un ejercicio regular puede también afectar a algunos resultados, conduciendo por ejemplo a aumentos de la actividad de la creatina-cinasa (CK), la aspartato aminotransferasa (ASAT) y la lactato deshidrogenasa (LDH). Además, la testosterona, la hormona luteinizante y el recuento de plaquetas pueden aumentar en personas que practican durante años ejercicios intensos, como es el caso de levantadores de peso o corredores de fondo.
En el caso del embarazo se producen muchos cambios en los procesos químicos del cuerpo y por ello existen, para muchas pruebas de laboratorio, unos intervalos de referencia propios para las mujeres embarazadas.
Por ejemplo, en el embarzo se observa un aumento en la concentracion de colesterol. En un embarazo normal, en el suero materno, los valores medios son de 258 mg/dL con una desviacion estandar (σ) de 47, la colesterolemia máxima se registra hacia la 30ª semana y se normaliza 8 semanas despues del parto.
Todas estas consideraciones subrayan la importancia de obtener las muestras de sangre u orina de forma estandarizada, tanto para facilitar su realización como la interpretación de los resultados. Es por tanto importante cumplir lo mejor posible y con el máximo rigor las instrucciones dadas por el laboratorio y por el médico (como la hora del día indicada, o estar en ayunas o no, etc.) previamente a someterse al análisis.
¿Qué significa si un resultado está fuera del intervalo de referencia?
Basándose en las leyes de probabilidad, 1 de cada 20 (5%) de las determinaciones caerá fuera del intervalo de referencia establecido, por lo que un único resultado podría no presentar significación clínica. A veces, el resultado es sólo ligeramente superior o inferior a los valores de referencia. Por decirlo de otra manera, si el laboratorio repitiera un mismo análisis 20 veces, existiría una probabilidad no despreciable de que algún resultado cayera fuera de los valores de referencia a pesar de que la persona estuviera perfectamente sana.
Evidentemente, el resultado puede estar indicando un problema; seguramente, antes de pronunciarse, el médico procederá a una verificación del mismo. Quizás el parámetro en cuestión estaba elevado ese día, debido a alguna de las razones expuestas anteriormente; o quizás le ocurrió algo a su muestra durante el proceso preanalítico (no se conservó adecuadamente, no se separó correctamente el suero, o fue inadvertidamente expuesta a la luz solar directa).
Generalmente, los laboratorios tenemos en cuenta en los informes la edad y el sexo del paciente y dejan al médico que interprete los resultados en función de otros factores como la dieta, la actividad física o la medicación que se esté tomando. Por ello es muy importante que si usted conoce cualquier circunstancia adicional que piense que pueda afectar a los resultados, se lo comente a su médico.
Conceptos erróneos comunes
Existe una serie de malentendidos en relación a los resultados de laboratorio y los valores de referencia, por lo que en este breve apartado se intentará aclarar los más comunes:
Concepto erróneo: ”Un resultado anormal es signo de algún problema real”
Interpretación correcta: Un resultado fuera del intervalo de referencia puede o no indicar un problema. La principal información que aporta es que se debe investigar un poco más e intentar aclarar la causa. También es posible que su resultado quede incluido dentro del 5% del conjunto de resultados de la población sana que se halla fuera del rango estadístico de normalidad. Además, hay muchos factores que pueden conducir a que una prueba exceda el rango de la normalidad y no necesariamente indicar la existencia de un problema orgánico. Una glucosa elevada puede deberse a no haber observado el ayuno correspondiente antes del análisis en lugar de ser debida a una diabetes; puede observarse una situación similar ante niveles de lípidos elevados. Elevaciones de las enzimas hepáticas pueden deberse a una ingesta reciente de alcohol y no ser un signo de cirrosis. Por otro lado, aparecen contínuamente en el mercado nuevos fármacos, y de forma tan rápida que es difícil para los laboratorios farmacéuticos poder evaluar si pueden interferir en un análisis concreto (este sería el caso para las pruebas más complejas que no se incluyen en los análisis básicos de todo nuevo fármaco). No es raro que muchos de estos fármacos puedan interferir en algunas pruebas de laboratorio dando resultados falsamente altos o bajos. Lo más probable es que su médico quiera repetir el análisis unos días después, ya que algunos resultados anómalos pueden desaparecer espontáneamente, especialmente si están cercanos a los límites de los valores de referencia.
Concepto erróneo: ”Si los resultados de mis análisis son normales no tengo que preocuparme de nada”.
Interpretación correcta: Es realmente una buena señal pero no una garantía. Según la prueba, puede haber mucho solapamiento entre los resultados de los análisis de personas sanas y enfermas; por tanto, hay una pequeña posibilidad de que exista un problema y no se detecte. De la misma manera que ciertas personas sanas presentan resultados fuera del intervalo de referencia, también hay enfermos que presentan resultados dentro del mismo.
Si usted está siguiendo un estilo de vida saludable, entonces puede tomarse como una buena señal que su resultado sea normal. Pero si usted es consciente de que sigue conductas de riesgo (como abuso de drogas o alcohol, o malos hábitos alimentarios), el resultado normal sólo indica que de momento, las posibles consecuencias pueden no ser aún detectables.
Si usted anteriormente había presentado unos resultados anómalos, tener unos resultados dentro del intervalo de referencia representa una buena noticia. Es posible que su médico vuelva a solicitar las mismas pruebas unos meses después para cerciorarse de que la evolución es favorable.
Por una parte, queremos poner en valor el papel del Especialista en análisis clínicos, ya que pruebas analíticas hay muchas, y saber que algoritmo de pruebas deben de realizarse en cada caso implicaría una comunicación entre el médico peticionario y el clínico.
Por otra parte, la interpretación de los resultados analíticos debe de ser realizada por su médico, ..por lo tanto recomendamos que los pacientes eviten consultar, utilizando Internet, información sobre estados patológicos, la información sin filtrar a la que acceden, puede crear un estado de miedo en el paciente sin base científica.
Feliz año a tod@s, Desde BonachoLAB queremos desearos un saludable año 2024. Desde 1992, el laboratorio ha estado abierto en nuestra localidad intentando acercaros los ultimo avances en el diagnóstico y seguimiento de muchas enfermedades (Test genéticos,Test prenatales, Estudios hormonales, Marcadores tumorales, Test de aliento. Estudios de sensibilidad alimentaria....) sin dejar de lado las pruebas de rutina que son la información objetiva más utilizada para evaluar nuestro estado de salud. En estos 34 años que hoy se cumplen hemos atendido a pacientes privados y de compañías de seguro libre, intentando dar un servicio de calidad y aunque el médico es quien debe de interpretar los resultados de una analítica, la titular del laboratorio, como especialista en análisis clínicos, siempre intenta ayudar a entender la finalidad de las pruebas que hacemos en el laboratorio y el significado a grandes rasgos de los resultados de los análisis. Los laboratorios nos enfrentamos a varios retos, debemos de estar al día al respecto de nuevas pruebas diagnosticas y de cribado y nos gustaría tener más comunicación con los médicos para beneficio de los pacientes sobre todo al respecto de nuevos recursos analíticos y tenemos que defender nuestros intereses profesionales frente a las aseguradoras. Al respecto de las compañías de seguro, laboratorio de análisis clínicos nos encontramos en una situación muy vulnerable ya que nos vemos sin armas suficientes para hacer frente a la problemática existente que cada día es mayor. Un pequeño laboratorio no puede defender sus intereses profesionales y empresariales frente a las entidades de seguro privadas, ya que estas están ofreciendo unas pólizas a unos precios que no pueden cubrir adecuadamente los servicios que prometen, por ello bajan cada vez mas lo que pagan a los profesionales trasladando el riesgo de su negocio a los proveedores. En nuestro ánimo siempre ha estado buscar vías de colaboración con ellas que permitan garantizar tanto la calidad de la prestación que ofrecemos los laboratorios clínicos como la sostenibilidad de estos y de las entidades aseguradoras. A pesar de haber ido adaptándonos a las dificultades con acuerdos cada vez más precarios en algunos casos, nos encontramos ahora mismo con la intención unilateral de DKV de rescindir esta colaboración que se ha mantenido en el tiempo desde hace 3 décadas por un tema puramente mercantilista. Esta aseguradora ha dejado la asistencia en manos de grandes laboratorios con sus puntos de extracción en farmacias y/o clínicas que no están de ninguna forma regulados y no garantizan la calidad en el tratamiento de las muestras por no contar con personal cualificado. Así pues sentimos informar que a partir de Enero de 2024 no podemos atender a los asegurados de DKV en nuestro laboratorio como hasta ahora hemos hecho. Esperamos superar las dificultades y que este año que comienza sea prospero para todos vosotros.
🌾💚 ¿Sabías qué? La celiaquía es una enfermedad autoinmune crónica que afecta al intestino delgado cuando se consume gluten. En nuestro laboratorio, estamos comprometidos con la detección y diagnóstico preciso de esta condición. ✅ ¿Cuáles son los síntomas? La celiaquía puede manifestarse de diversas formas, como malestar estomacal, diarrea crónica, pérdida de peso inexplicada y fatiga constante. Si experimentas alguno de estos síntomas, es importante buscar ayuda médica. 🔬 Es una prueba sencilla y no invasiva que si presenta un resultado negativo, permite excluir la celiaquía y evitar pruebas molestas e innecesarias al paciente. Sin embargo, su presencia no la confirma, por lo que un resultado positivo debe acompañarse de otras pruebas inmunológicas y/o biopsia intestinal. 🥖🚫 Una vez diagnosticada la celiaquía, es esencial adoptar una dieta libre de gluten. ¡Si tienes alguna pregunta sobre la celiaquía o nuestros servicios, no dudes en dejarnos un comentario o enviarnos un mensaje!
La disbiosis intestinal es un desequilibrio en la microbiota intestinal que es el conjunto de bacterias que viven en nuestro intestino. Este desequilibrio puede ser una alteración en el número, tipo, localización y/o actividad metabólica de los microorganismos que la componen. Esta alteración puede provocar síntomas como: - Digestiones pesadas - Flatulencias - Acidez - Reflujo - Dolor abdominal - Estreñimiento - Diarrea - Problemas dermatológicos - Retención de líquidos - Migrañas Estos síntomas suelen provocar un gran malestar y la disminución de la calidad de vida en aquellas personas que la padecen. Además, la disbiosis intestinal se relaciona con diversas patologías como la obesidad, la diabetes, colon irritable, alteraciones en el sistema inmunitario, enfermedades neurológicas, ansiedad o enfermedades inflamatorias intestinales (Crohn o colitis ulcerosa), entre otras. Las causas del desequilibrio del microbioma son muy variables, siendo las principales: - Altos niveles de estrés - Genética - Depresión - Alimentación inadecuada - Sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SIBO) - Sedentarismo - Uso de fármacos En BonachoLAB tenemos un perfil adaptado a cada paciente y ofrecemos diferentes opciones para estudiar cada caso: - Perfil básico: Parásitos + EPX, Microbiota, Calprotectina - Perfil extendido: Parásitos + EPX, Microbiota, Calprotectina, SCFA, IgAs, Elastasa, Enzimas - Perfil completo: Parásitos + EPX, Microbiota, Calprotectina, SCFA, IgAs, Elastasa, Enzimas,Zonulina/Antitripsina, B-Defensina 2/Lactoferrina, Composición, Metales, Ácidos biliares Este estudio está especialmente indicado en pacientes: - Con síndrome de colon irritable, alteraciones digestivas, fatiga crónica o enfermedades inflamatorias y/o inmunitarias sistémicas. - Que requieran seguimiento dietético a nivel de la distribución de la microbiota para gestionar el tratamiento de una patología. - Que requieran evaluar su susceptibilidad a alergias, intolerancias o sensibilidades alimentarias. Para más información, ponte en contacto con nosotros a través de WhatsApp o vía telefónica en este número 📞 962 521 117
Ya sea de forma profesional o aficionada, el deporte forma parte importante de nuestro día a día. Sabemos que realizar deporte regularmente con una intensidad media aporta muchos beneficios para nuestra salud. Es conveniente hacer un seguimiento del estado de salud de quien practica deporte regularmente y los análisis clínicos son herramientas fundamentales para ello🏋🏼 Por ello BonachoLAB ha creado un Panel de Deporte en el cual se incluyen 28 parámetros para valorar el estado clínico tanto del deportista profesional como para aquellos que realizan deporte con frecuencia o han comenzado a practicar alguna actividad física. Los resultados permiten mejorar el rendimiento en la práctica de ejercicio, además aporta información importante que ayuda al diagnóstico de lesiones o enfermedades. Estudio metabólico con las siguientes pruebas: 🏀 Pruebas de actividad inflamatoria: PCR, VSG 🏀 Metabolismo de glúcidos: glucosa 🏀 Metabolismo de lípidos: triglicéridos, colesterol, HDL, LDL 🏀 Pruebas musculares: LDH, CPK 🏀 Metabolismo de proteínas: Proteínas totales, albúmina 🏀 Pruebas hepáticas: GOT, GGT, GPT, fosfatasa alcalina 🏀 Pruebas hematológicas: hemograma completo 🏀 Chequeo de Hierro: Ferritina, Sideremia, Transferrina, IST 🏀 Función renal: Urea, creatinina y ácido úrico 🏀 Lonograma completo: Sodio, Potasio y cloro 🏀 Hormonas: TSH y T-4 Libre Precio: 80€ Deben realizarse en ayunas, y el entrenamiento del día anterior y la cena han de ser suaves. La importancia de esta evaluación bioquímica radica en que puede ser un instrumento para detectar a tiempo problemas tratables. Se puede realizar este panel como una actuación preventiva o bien ante la manifestación de algún síntoma que no tenga explicación lógica como debilidad muscular, mareos, disminución de peso y/o rendimiento, etc. Consúltanos para más información, ponte en contacto con nosotros a través de WhatsApp o vía telefónica en este número 📞 962 521 117
Candida albicans es un hongo patógeno oportunista que forma parte de la microbiota normal de los tactos genitourinarios, gastrointestinales y respiratorio. Una dieta inadecuada, el estrés, el uso de antibióticos, tratamientos inmunosupresores o antineoplásticos pueden favorecer un desequilibrio en la microbiota normal por sobrecrecimiento de Candida albicans, provocando candidiasis y generando varias alteraciones como disbiosis,alergias, intolerancias alimentarias o síndrome del intestino permeable. ¿Cuáles son los síntomas? 🤔 - Distensión abdominal - Ardor estomacal y reflujos gástricos - Permeabilidad intestinal - Depresión - Ansiedad - Fatiga - Lengua blanca - Mareos - Intolerancia alimentaria - Diarrea y/o estreñimiento - Alergias Los síntomas de la candidiasis intestinal son muy similares a los de otras afecciones digestivas, por lo que a veces es difícil de diagnosticar. Sin el tratamiento adecuado, la infección podría diseminarse al torrente sanguíneo, afectando al bienestar emocional y mental del paciente y afectando otros órganos. Dependiendo de los síntomas que aparezcan, se puede optar por diferentes tipos de tratamiento. El más común es tratar con antimicóticos y hacer seguimiento con suplementos probióticos o una dieta antihongos. La alimentación es un papel clave en la recuperación del paciente, por lo que se deben eliminar todos los alimentos ricos en azúcares o productos con cafeína, alcohol, levaduras, almidón, harinas, refrescos, lácteos o embutidos.
La fructosa es un tipo de azúcar (o hidrato de carbono) simple o monosacárido, presente de manera natural en muchos alimentos como son las verduras, las frutas o los procesados 🍎 La intolerancia a la fructosa es una afección que se produce cuando el organismo no puede absorber correctamente este azúcar. Nuestro cuerpo también puede obtenerla fructosa a partir del sorbitol u otros edulcorantes comúnmente usados. Algunos síntomas son: - Dolor de estómago - Distensión e hinchazón abdominal. - Flatulencias. - Movimientos y ruidos intestinales. - Diarrea con abundante gas (diarrea explosiva) - Dolor de cabeza - Empeoramiento de un estreñimiento previo A la hora de seleccionar los alimentos permitidos en la dieta, es importante tener en cuenta y conocer cuáles de estos podemos tomar, cuáles no y en qué medida. Aunque la tolerancia de la fructosa varía en cada persona 📈 Los alimentos de origen animal como las carnes, pescados, huevos, etc. pueden comerse sin problema, siempre y cuando no estén elaborados 🍗 BonachoLAB cuenta con el test para la INTOLERANCIA/MALABSORCIÓN A LA FRUCTOSA. Este test pone en evidencia una posible intolerancia a la fructosa mediante la cuantificación de las concentraciones de hidrógeno, metano y anhídrido carbónico en el aire espirado tras la ingestión de una cantidad controlada de fructosa 💨 La metabolización de la fructosa por parte de la microbiota intestinal va a generar hidrógeno y/o metano, estos gases van a ser absorbidos, transportados por la sangre y eliminados a través de las vías respiratorias junto al anhídrido carbónico. Así pues, el aumento de la concentración de estos gases en el aliento tras la administración de fructosa nos va a indicar que este azúcar no se ha absorbido de forma adecuada y por tanto que puede existir una intolerancia o malabsorción 🥴
En el sobrecrecimiento bacteriano, las bacterias del colon pasan al intestino delgado 🦠 El sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SIBO, por sus siglas en inglés) es un tipo de desequilibrio de la microbiota intestinal (disbiosis) originado por un crecimiento excesivo del número de bacterias que pueblan esta parte del tracto digestivo. En pacientes sanos, el ácido gástrico, la válvula ileocecal, la motilidad del intestino delgado y la acción de las enzimas pancreáticas ayudan a mantener bajas poblaciones de bacterias en el intestino delgado, requisito para que la digestión y absorción de nutrientes se realice de forma adecuada. El SIBO se produce cuando bacterias del colon, donde se encuentra la mayor concentración de flora bacteriana del organismo, se desplazan al intestino delgado 🚀 El SIBO tiene consecuencias como el déficit de vitamina B12, la malabsorción de grasas, hipoproteinemia o elevación de vitamina K y B9 💊 Cuando un azúcar no puede digerirse o absorberse correctamente en el intestino delgado, llega al colon, donde interactúa con la microflora local generando diferentes compuestos y gases provocando la sintomatología asociada a la malabsorción o intolerancia a estos nutrientes 🤢 Algunos síntomas son: - Pérdida del apetito - Dolor abdominal - Náuseas - Hinchazón - Sensación incómoda de saciedad después de comer - Diarrea - Pérdida de peso involuntaria - Malnutrición BonachoLAB cuenta con el test para la detección del SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO. Este test nos permite medir la cantidad de gases que se espira en las diferentes recogidas de aire, para determinar la presencia o ausencia de sobrecrecimiento bacteriano 💨
La intolerancia a la lactosa aparece cuando las células del intestino delgado no pueden producir suficiente lactasa, la enzima que permite digerir la lactosa de la leche al convertirla en dos azúcares simples (glucosa y galactosa). Estos azúcares se absorben a través de la mucosa intestinal hasta llegar al torrente sanguíneo 🩸 La falta de lactasa imposibilita la conversión y absorción de la lactosa en el intestino delgado, provocando que el azúcar se desplace al colon, donde pasa a comportarse como un carbohidrato no digerible, que por ósmosis atrae agua a la luz intestinal, y que interactuará con las bacterias de la flora intestinal generando ácidos grasos de cadena corta (AGCC), ácido láctico, dióxido de carbono e hidrógeno. El hidrógeno liberado en el colon pasa al pulmón a través del torrente circulatorio. Finalmente, el hidrógeno se expulsa al exterior a través de la respiración 💨 El agua y los gases producidos son los causantes de sintomatología asociada a la intolerancia a la lactosa, como son: - Flatulencia - Meteorismo - Diarrea - Dolor y distensión abdominal - Nauseas BonachoLAB cuenta con el test para el diagnóstico de la intolerancia a la lactosa. Mediante la recogida del aire espirado en diferentes intervalos de tiempo, se procede a la medición de gases para determinar la presencia o la ausencia de intolerancia a la lactosa 🥛
La helicobacter pylori es una bacteria que habita en el estómago y puede llegar a dañarlo 🤕 Causa úlceras tanto en el estómago como en el duodeno, así como gastritis y sangrados 🩸 SÍNTOMAS - Dolor de estómago cuando se encuentra vacío - Dolor abdominal después de comer - Náuseas leves o moderadas - Sensación de mucha hambre justo después de comer - Pérdida de peso y apetito - Diarrea crónica - Anemia ferropénica no originada por otra causa Desde BonachoLAB aconsejamos prestar interés debido a que una infección de este tipo tiende a generar muchos problemas de salud si no se trata adecuadamente y además es muy resistente a los fármacos 💊 Los principales factores de riesgo de infección por esta bacteria son alimentos frescos mal conservados, el agua o compartir utensilios personales ‼️
Un sangrado gastrointestinal puede ser un indicador de cáncer de colon 🩺 Si el cáncer se diagnostica precozmente el tratamiento del mismo se agiliza. No es una prueba diagnóstica, pero si la prueba resultara positiva se ponen en marcha otro tipo de medidas que permiten hallar la causa 👀 Esta prueba es: ☑️ Rápida ☑️ Sencilla ☑️ Económica Si estás interesad@, no dudes en ponerte en contacto con el laboratorio 🤗 96 252 11 17 (puedes llamar o escribirnos al Whatsapp en este mismo número) 💬